含氟牙膏到底好不好,含氟牙膏哪种比较好

引 言

在欧美国家，推荐使用含氟牙膏预防龋齿已超过50年，所有齿科权威机构都已达成共识：儿童应使用含氟牙膏来预防和控制龋齿。

但是，究竟是从第一颗牙萌出就使用含氟牙膏呢，还是等到孩子2、3岁后再开始使用呢？每个国家的建议还未完全统一，各个权威机构的建议也有所差异，原因在于6岁以下儿童使用含氟牙膏的安全性和有效性的研究实验还不够。

在详细介绍各机构的推荐建议和文献资料之前，先介绍一下氟的背景信息。

氟广泛分布于自然界，我们日常接触的空气、地下水和土壤中都含有不同程度的氟。植物、动物中也存在氟，氟是我们日常饮食成分之一。

氟能防龋主要在于减少脱矿、增加再矿化以加强牙釉质的结构。氟主要靠牙齿萌出后的局部作用发挥抗龋功能，研究证实全身作用（如服用氟补充剂或饮用含氟的水），与局部作用（如使用含氟牙膏或定期涂氟）的作用机制相同，而局部用氟比口服氟补充剂效果更好。

关于儿童使用含氟牙膏的年龄，我们看看各个国家和权威机构怎么说：

美国齿科协会（ADA）

3岁以下儿童使用不超过一粒米大小的含氟牙膏。

3~6岁儿童使用不超过豌豆大小的含氟牙膏。

美国疾病防治中心（CDC）

2岁以下儿童如果使用含氟牙膏需咨询牙科医生。

2~6岁儿童不可使用超过豌豆大小（0.25g）的含氟牙膏。

而CDC在介绍氟斑牙的资料中，文字表述更为严谨：除非牙医建议，否则2岁以下儿童不建议使用含氟牙膏。

美国食品和药物管理局（FDA）

2岁以下儿童使用一薄层含氟牙膏。

加拿大齿科协会（ADA）

3岁以下儿童，根据患龋风险决定是否使用含氟牙膏，家长应该在咨询牙医后才使用。

如果牙医评估儿童患龋风险高，那么建议使用最小量，即不超过一粒米大小的牙膏用量。

如果牙医评估儿童患龋风险不高，那么不建议使用含氟牙膏，使用牙刷蘸水即可。

3~6岁的儿童，使用比绿豆略小的含氟牙膏。

英国国民健康保险制度（NHS）

从第一颗牙齿萌出就立刻使用含氟牙膏，3岁以下儿童，涂抹薄薄一层不超过1000ppm氟的含氟牙膏。

3~6岁儿童使用豌豆大小的含氟量高于1000ppm的含氟牙膏。

西澳大利亚政府卫生部

一岁半之前不建议使用牙膏。

一岁半至5岁的儿童使用豌豆大小的低剂量含氟牙膏。

澳大利亚国家健康医学研究委员会

所有年龄段的人都建议使用0.1%或1000ppm氟的含氟牙膏，并强调澳大利亚齿科协会建议6岁以下儿童只使用豌豆大小含氟牙膏。

香港卫生署

2岁前不使用牙膏。

2岁后使用青豆大小的含氟牙膏。

那么，我们应该遵守哪一个机构的建议呢？

到底应该几岁开始使用含氟牙膏？

原文标题：Fluoride toothpaste efficacy and safety in children younger than 6 years

原文作者：J. Timothy Wright, DDS, MS; Nicholas Hanson, MPH; Helen Ristic, PhD; Clifford W. Whall, PhD; Cameron G. Estrich, MPH; Ronald R. Zentz, RPh, DDS

编　　者：F i s h

1）6岁以下儿童使用含氟牙膏是否影响患龋率？

2）6岁以下儿童使用含氟牙膏是否导致氟斑牙？

文中研究了从2012年4月25日之后的能查找到的与这两个问题相关的实验研究，剔除了体外实验、动物实验、未用英语发表的实验、病例报告、病例评论、会议摘要等。他们共翻阅了2,732篇摘要，其中包括402篇全文的文献。

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含氟牙膏与防龋效果

在进一步审核后，他们分析了14个龋齿相关的临床实验，实验中儿童的年龄覆盖1~4岁，实验长度为1~5年。每个实验中含氟牙膏的含氟量、刷牙的频率和刷牙的时间各有不同。这些实验分别来自于不同的国家，大多数不是美国的。

因为存在偏倚风险，所以最后对比了8组实验中的含氟牙膏组和控制组的龋失补牙面数。其中6组的含氟量为1,000~1,500ppm，结果证实儿童的龋失补牙面数有显著差异。另外2组的含氟量低于1,000ppm，结果不太一致。其中一项实验的含氟量为440ppm，该实验的结论是：使用含氟牙膏组和控制组在龋失补牙面数上并没有显著差异。

注意，这些实验并没有在同一个实验中对比不同氟含量牙膏的防龋效果，都只是对比含氟牙膏组和控制组的防龋效果。

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含氟牙膏与氟斑牙风险

荟萃分析3个病例对照实验，发现2岁后使用含氟牙膏的儿童与2岁前使用含氟牙膏的儿童相比，降低了氟斑牙的风险。这些实验中出现的氟斑牙都非常轻微（肉眼并不一定能看出来）。

争论的焦点集中在2岁前后是否使用含氟牙膏，2岁后使用则是安全的，近期的一个实验证明从2岁时开始使用少于豌豆大小的含氟牙膏并不会增加氟斑牙的发生。

关于使用含氟牙膏的用量，三个实验的结论都是，使用很少的含氟牙膏和使用中等或较大剂量的含氟牙膏出现氟斑牙的几率没有显著差异。

关于使用含氟牙膏的频率，文中对比了1周使用含氟牙膏刷牙少于7次和每天刷牙多于1次的氟斑牙风险，结果表示减少使用含氟牙膏的次数可以降低氟斑牙的几率。

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含氟量

高剂量氟的牙膏增加了氟斑牙的几率，一项对比了1100ppm含氟量与440ppm含氟量的实验证实了这一点。

但是要注意，使用豌豆大小的低剂量含氟牙膏和使用米粒大小的高剂量含氟牙膏的总含氟量是相同的，防龋效果和氟斑牙风险也是相同的。

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讨论

关于刷牙次数：综合分析，每天使用含氟牙膏超过1次的与少于1天1次的对比，氟斑牙风险增加。但这与另外一项实验结论相反。而另一项研究表明每天使用两次含氟牙膏并不会增加氟斑牙的发生。所以在刷牙次数上并未有明确的结论。

关于牙膏用量：虽然有研究说明牙膏使用量与氟斑牙发生没有关系，但是这些实验中使用的牙膏量只用了少量、中等和较多量来区分，并没有精确量化。证据仍不足。

关于引起氟斑牙的严重程度：大部分的研究都是结论是轻微的，从临床上并不会引起关注，但是从审美角度就不一定了。鉴于此，在增加氟斑牙的风险和减少龋齿的益处之前需要权衡。

虽然数据有限，但是目前的数据表明：含氟牙膏的确能控制龋齿，吞咽豌豆或更大剂量的含氟牙膏也的确可能导致轻微的氟斑牙。权衡利弊，考虑到目前最好的研究证据和持续增长的患龋率，这篇综述还是建议不管任何年龄段的孩子都应使用含氟牙膏。6岁以下的儿童应该由父母刷牙，控制使用牙膏的量，并且尽量让孩子将牙膏吐出来。

编者按

很多公共卫生和医疗决策都需要权衡利弊，你是更害怕孩子患龋齿还是更担心孩子有轻微的氟斑牙？很多权威的文献即使有着非常严格的实验标准，得出的结论也可能不一致，甚至是冲突的。这些都需要我们综合考虑。

于我个人而言，我更担心龋齿，因为龋齿的发生率远远高于氟斑牙的发生率，再退一步，出现氟斑牙也只是可能出现非常轻微的氟斑牙，并不具有临床意义，即不会影响生理健康。所以我采纳了美国和加拿大齿科协会的建议，从孩子第一颗牙萌出的时候就使用含氟牙膏，但是严格控制用量，并且鼓励孩子吐出牙膏尽量不吞咽。

提到吞咽问题，大家也不必担心，如果2岁儿童使用米粒大小的含氟牙膏每天刷牙2次，就算这些含氟牙膏全部被误吞（而通常误吞不会多于2/3），也远远达不到引起氟牙症的阈值0.05-0.07mg/kg。如果一些家长对于氟斑牙特别担心，可以带孩子去牙医处评估患龋风险，如果患龋风险较低，而且家长自身能非常有效地清洁孩子的牙齿，那么2、3岁后再使用含氟牙膏也未尝不可。

在采购含氟牙膏时应注意查看含氟量，低氟剂量的含氟牙膏并未在北美上市，因为低浓度氟的防龋效果没有足够的实验支持，所以美国食品和药物管理局并未批准其上市，在北美销售的含氟牙膏浓度都是1000ppm，即每1g牙膏中含1mg的氟。而其他国家是有售低浓度的含氟牙膏，比如澳大利亚和新西兰销售400ppm的含氟牙膏已超过20年，但是防龋效果却不如1000ppm以上含氟量的牙膏。所以权衡之下，我选择美国的儿童偏高剂量的含氟牙膏。

最后谈谈大家担心的氟斑牙，这是全球地下水含氟剂量分布图，上一代人出现氟斑牙多是因为长期饮用高剂量氟的地下水，而现代人大多数都是使用自来水，不管是美国还是中国，饮用水中含氟的比例都是严格监控的。

也许还有人听说过氟骨症，这个是由于非常长期暴露在高氟环境下出现的疾病，原因往往是长期吸入或者食入高剂量氟化物，比如新英格兰的一位氟骨症女性是由于长达17年每天引用100~150包含氟的红茶。我觉得含氟牙膏和氟骨症的关系，这个比喻或许可以说明：如果研究证实并且临床已证明超大剂量饮水会对身体造成伤害，这里的剂量是远远远远多于日常建议的饮水量2升，那么，你会因此不喝水吗？

众所周知，其实牙膏中的氟是对牙齿好的，它的原理是这样的：牙齿釉质的化学成分为碱式磷酸钙，氢氧根离子被含氟牙膏里面的氟离子取代，生成氟磷酸钙复盐，抗菌斑腐蚀能力更强。

但是，当食物中的氟含量已经足够了，就不需要再使用含氟牙膏了，如果继续使用就加重氟斑牙的程度，（这里就不详细解释什么是氟斑牙了，有兴趣的话可以自己百度一下），高能的来了，请看下图，我国是高氟地区，就这个含量来看，平时正常喝水就会造成氟超标了.

所以牙膏，要无氟的。

在含氟牙膏很流行的时候，也跟过风，现在了解得越多，离真理越近，就发现很多东西都没那么单纯。为此特别在网上找了很久一些无氟的牙膏。现在我一直用的是奥地利一款碧蒙萱碱性牙膏，有机的，略贵，但是为了口腔的健康和用得安心，一直在用这个。

你的身体会知道你需要什么样的牙膏，用着舒服，大概就对了。