本期专家：北京中医药大学东方医院营养科 主治医师魏帼
临床中经常可以碰到因急性肾炎、急慢性肾功能不全或者肝昏迷、昏迷前期的人群，需要采用低蛋白饮食来控制病情的情况。低蛋白质膳食可以尽量减少体内氮代谢产物，减轻肝、肾负担。这种膳食中的蛋白质和正常膳食中相比，含量较低，但需要营养科医师综合考虑，用较低水平的蛋白质摄入量来满足和维持人体日常生理功能所需，保证正常生命活动不受影响。
低蛋白膳食并不是少吃肉
通常低蛋白膳食中蛋白质的供应量在0.6-0.8g/Kg/d，必要时需要加用麦淀粉来保证能量供给。同时在蛋白质总量受限的情况下，优先选择富含优质蛋白的食物，如：蛋、乳制品和瘦肉等，这样可以增加必需氨基酸的供应量，避免负氮平衡，通常优质蛋白要占全日膳食总蛋白的60%以上。如果长期使用低蛋白膳食的人群，更应该注意补充必需氨基酸，必要时补充α-酮酸。
低蛋白膳食在制定之时，还需要注意总能量的供给一定要充足，这样才可以起到节约蛋白质并减少人体成分分解的作用，如果进食量难以满足需要时，则要考虑采用肠内或肠外营养补充。
病案举例
患者，男，62岁，身高160cm，体重60kg，患有糖尿病及肾脏疾病，需要控制蛋白质。
通过计算，患者BMI=23.4Kg/M2，标准体重为55Kg。由于患者年纪＞50岁，所以能量系数给到27Kcal/Kg，通过计算全天能量为1485Kcal。蛋白质供给量按0.6-0.8g/Kg/d给予，则全天蛋白质需要量为33-44g之间即可。通过食物交换份法计算可以得到一个总能量在1500Kcal左右的食谱，其中大致包含主食50g、淀粉100g、肉蛋类食物100g、低脂牛奶240ml、蔬菜500g以及水果200g和烹调油20ml。这样的一个膳食构成基本满足患者每日的能量需求和蛋白质需求，其中蛋白质总量为36g，基本做到0.7g/Kg/d，其中优质蛋白的比例达到70%左右，是符合优质低蛋白饮食要求的。
具体食谱制定
制定食谱时，需要根据蛋白质的含量来选择合理的食物种类。对于控制蛋白的饮食我们需要在控制总蛋白的基础上，提高优质蛋白的供给量。所以对于富含优质蛋白的肉、蛋、奶类食物中，我们优先选择蛋白质含量高的食物。而大多数主食中的蛋白质不属于优质蛋白，所以这类食物中，我们要选择蛋白质含量低的。
富含优质蛋白的食物
常见肉类食物中，每100g所含的蛋白质情况，见下表
上表中选择了一些常见的食物种类进行举例，那么可以看出，在同样100g的重量下，金枪鱼、牛里脊和三文鱼、猪里脊的蛋白质含量最高。所以对于需要控制蛋白质的人群来说，肉类的食物中，选择这几类食物来进食，可以更有效的提供优质蛋白。
需要控制的食物
常见的主食中，每100g所含的蛋白质情况，见下表
如果我们单纯依靠表中的数据来选择蛋白质含量较低的食物，那么绿豆、燕麦、薏苡仁就不太适合作为进食的食物，南瓜、马铃薯、玉米等是适合选用的食物。
可是主食食物的选择，还需要到考虑食物交换份的问题，由于上表中列出的是每100g食物中所含的蛋白质含量。但从整体能量的角度考虑，每100g的黑米相当于400g的土豆，那么总能量相同的情况下，黑米和马铃薯可以提供的蛋白质就相差不多了。所以大米、黑米等作为日常饮食中的一部分也可以适当选用。但绿豆、燕麦等由于总能量相同的情况下，蛋白质含量依然较高，所以不建议食用。
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