不稳定型心绞痛是冠心病的一种类型。冠状动脉是供给心脏血液的动脉。冠状动脉受多种因素影响发生硬化，动脉管壁上沉积粥样斑块，就会造成血管狭窄、堵塞，心肌（心脏肌肉）供血不足。如果进一步发展，粥样斑块发生破裂或糜烂，会导致心肌供血严重不足，出现不稳定型心绞痛。不稳定型心绞痛的主要症状是休息或夜间发生的前胸闷痛、压榨性疼痛，不易缓解；疼痛新发且严重，或近期加重；可伴有出汗、皮肤湿冷、恶心呕吐、心悸、呼吸困难。不稳定型心绞痛治疗目的为即刻缓解缺血和预防心肌梗死，包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。药物治疗包括抗心肌缺血和抗血小板和抗凝等治疗。不稳定型心绞痛可发展为急性心肌梗死或猝死，治疗后可以降低心肌梗死和死亡风险，但出院后仍需长期规律服药治疗。
不稳定型心绞痛就诊科室
心血管内科或内科。
不稳定型心绞痛病因
基本病因
先发生冠状动脉粥样硬化，在此基础上粥样斑块破裂糜烂，发生血小板聚集、血栓形成、血管收缩等病理改变，心肌的供血明显减少。
诱发因素
感染；甲状腺功能亢进；心律失常；低血压；贫血；低氧血症等。
不稳定型心绞痛症状
心绞痛的典型表现为前胸闷痛、压榨性疼痛，疼痛可放射到左肩、左上肢等部位。不稳定型心绞痛的主要表现是严重的心绞痛，但老年女性和糖尿病人症状可能不典型。
主要症状
休息时或夜间发生心前区疼痛，常持续20分钟以上；2个月内开始发生的心前区疼痛且较严重；近期心前区疼痛逐渐加重，发作频率更高、持续时间延长；疼痛放射到新的部位；休息或舌下含服硝酸甘油，只能暂时缓解疼痛或不能完全缓解疼痛。
其他症状
出汗、皮肤湿冷；恶心呕吐；心悸；呼吸困难。
不稳定型心绞痛检查
不稳定型心绞痛发作时的心电图对诊断有重要价值，心肌损伤标志物检测可辅助诊断。冠状动脉造影等检查根据病情需要选做。体格检查心电图检查心脏损伤标志物检测冠状动脉造影检查冠脉内超声显像和光学相干断层显像检查其他检查
不稳定型心绞痛诊断
医生根据缺血性胸痛典型症状，以及体格检查、心电图、心肌损伤标志物检测等检查结果，可以诊断不稳定型心绞痛。还会对危险程度进行分级，以便于制定治疗方案和判断预后。
诊断标准
症状体格检查心电图表现心脏损伤标志物检测
危险程度
Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级
不稳定型心绞痛鉴别诊断
稳定性心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死等都可造成心绞痛，与不稳定型心绞痛容易混淆，但在严重程度、治疗和预后上有很大差别，因此必须尽快就医，医生通过心电图检查、心肌损伤标志物检测等可以鉴别。
不稳定型心绞痛治疗
不稳定型心绞痛具有潜在危险，治疗上主要有两个目的：即刻缓解缺血和预防心肌梗死等急性事件发生。
一般治疗
卧床休息1～3天；床边会有24小时心电监护，用来观察心肌缺血或心肌梗死，发现心律失常，及时发现危险状况；呼吸困难者需要吸氧；烦躁不安、疼痛剧烈者可能注射吗啡止痛。
不稳定型心绞痛抗心肌缺血治疗
可以减少心肌耗氧量或扩张冠状动脉，缓解心绞痛发作，常用的药物如下：硝酸酯类药物β受体拮抗剂钙通道阻滞剂
不稳定型心绞痛抗血小板治疗
抗血小板治疗的目的是抗血小板聚集，预防血栓形成。主要使用的药物有阿司匹林、P2Y12受体拮抗剂、血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂和磷酸二酯酶抑制剂。抗血小板治疗的基础药物是阿司匹林，如无出血等禁忌证都需服用阿司匹林。如有胃肠道出血或消化道溃疡病史，可用吲哚布芬替代阿司匹林。如无高出血风险等禁忌证，都需在服阿司匹林的基础上使用P2Y12受体拮抗剂，常用氯吡格雷及替格瑞洛。在我国，血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa（GPⅡb/Ⅲa）受体拮抗剂选用替罗非班。磷酸二酯酶抑制剂主要包括西洛他唑和双嘧达莫。
不稳定型心绞痛抗凝治疗
抗凝治疗是常规治疗，根据治疗策略以及缺血、出血事件风险选择不同药物。使用的药物主要有普通肝素、低分子量肝素、磺达肝癸钠和比伐卢定。普通肝素使用后需监测激活部分凝血酶时间，调整药物剂量。低分子量肝素比普通肝素效果更佳、使用更方便、副作用更小。常用依诺肝素、达肝素和那曲肝素等。磺达肝癸钠是保守治疗出血风险增加时的首选抗凝药物。比伐卢定多用于介入手术。
不稳定型心绞痛调脂治疗
尽早（24小时内）开始使用他汀类药物，有助于降低病死率和心肌梗死发生率。
不稳定型心绞痛血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
ACEI可以降低心血管事件发生率。除外低血压或肾衰竭等禁忌证后，需在24小时内使用ACEI药物治疗，可用ARB药物代替。
手术治疗
病情严重时需要采用冠状动脉血运重建术治疗。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）冠状动脉旁路移植术（CABG）
不稳定型心绞痛危害
不稳定型心绞痛可以造成严重胸痛，影响病人的生活。不稳定型心绞痛未及时救治，可能发生急性心肌梗死或猝死，威胁生命。
不稳定型心绞痛预后
不稳定型心绞痛急性期，发生心肌梗死或死亡的风险高，经过治疗可以降低心肌梗死和死亡风险。但出院后需要长期药物治疗以预防心肌梗死。
不稳定型心绞痛预防
预防冠状动脉粥样硬化
避免过劳、情绪激动、饱餐、用力排便、寒冷等；合理膳食，少吃动物脂肪或油腻食物，每日摄入盐不要超过6克，高血压病人的食盐量应在每日4克以下；戒烟限酒；适度体育锻炼；控制血压、血脂、血糖。
预防进展为心肌梗死
出院后应坚持长期应用药物治疗。
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