前面讲了《扁平疣和老年疣，傻傻分不清》，还有哪些HPV引起的疣和其他皮肤病容易混淆呢？
我们继续：
丝状疣和软纤维瘤
丝状疣：常见于中青年人。好发于眼睑、颈部等处，单个细小的呈丝状的突起，上下直径基本一致。无瘙痒、无疼痛，说白了除了影响美观以及触感外，无自我症状。一般呈正常皮肤颜色或淡褐色，早期也可以是粉红色，但顶部粗糙颜色较深。
皮肤镜下特征：基底部未见血管，顶部见疣状增生
软纤维瘤：俗称“皮赘”“软瘊”，是一种皮肤的良性肿瘤。本病无传染性。常见于中老年人，围绝经期妇女和妊娠期妇女多见。多发性的常见于颈部、腋下，呈数目较多的灰褐色小丘疹，早期较小略高出皮肤，部分可增大增高，但基底直径较细呈蒂样，肥胖和内分泌疾病是可能的高危因素，有时腋下等处和黑棘皮病相伴。单发性的常见于躯干中下部，呈蒂状单个突起，有时表现为较大的布袋样。无自我症状。
颈部多发，有些很小
皮肤镜下特征：基底部可见迂曲状或者发夹样血管，顶部可见球状囊肿。
许多美容院甚至医务人员把皮赘当成丝状疣，两者病因不同防治策略也有差异，既往在《脖子上的小疙瘩》等科普中多次提及。
三、尖锐湿疣和假性湿疣
尖锐湿疣：HPV6、11、16、18等引起，主要通过性传播为主，也可以通过间接物品传播以及垂直传播。潜伏期比较长，最长可达8个月。典型皮损特点是一开始为红色小丘疹，后逐渐变大，表面凹凸不平，向外突起，可呈菜花样、疣状、鸡冠样等，一般无明显感觉，偶感瘙痒或者疼痛，触摸易出血。易反复发作。
皮肤镜下特征：镜下呈粉红色乳头状，有明显色血管特征，可见点状血管和多性血管
（张云杰, 邹先彪, 郭晓娟, 林卉. 皮肤镜在尖锐湿疣诊断中的价值评估. 中华皮肤科杂志.）
假性湿疣：一种皮肤的良性增生，多跟分泌物刺激等因素有关，多见于女性阴部，密集分布的皮色小丘疹，呈绒毛状或者鱼籽状，无明显自我感觉。
男性的珍珠状丘疹常整齐排列于冠状缘，一排或两排，许多正常男性到一定年龄会出现，和假性湿疣比较类似，有时也会有患者误以为尖锐湿疣而就诊，也有些是受**系医院故意误导。其实不需要处理。
扁平苔藓和扁平疣名字都比较扁平，但前者瘙痒明显，颜色偏紫红，在分布和病理上都有特征性，多数情况下不难分辨。
发疹性扁平苔藓
至于都长在脚底痛痛的跖疣和鸡眼，扁平疣和粟丘疹、白头粉刺、汗管瘤这“脂肪粒四大金刚”的区别，请参照以往科普，不再哆嗦了。
老婆饼里没老婆，脂肪粒中无脂肪！
疣可以和粟丘疹等相伴
少数情况下如果真的分不清，那就寻求病理检查帮助。
病毒疣的组织病理特点：
颗粒层和颗粒层下棘细胞的空泡样变性，变性细胞内常含有嗜碱性包涵体（病毒颗粒）和嗜酸性包涵体（角质蛋白），同时伴有棘层肥厚或乳头瘤样增生。当然不同的疣会有不同特点，寻常疣比扁平疣当然要波澜壮阔些，跖疣因为在脚底常受挤压，正所谓“哪里有压迫哪里就有反抗”，真皮内常伴有较多的炎症细胞浸润。
而老年疣、皮赘、假性湿疣等各有其病理特征。
知己知彼百战不殆！
对于各种疣的治疗，之前曾有介绍，无论是经典的激光、冷冻、药物，还是温热疗法等治疗进展，大家有什么心得体会，欢迎一起探讨。
END
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