巧克力囊肿介绍,妇科良性疾病

卵巢巧克力囊肿（chocolatecystofovary）又名卵巢子宫内膜异位囊肿，是子宫内膜异位症的一种病变。正常情况下，子宫内膜生长在子宫腔内，受体内女性激素的影响，每月脱落一次，形成月经。如果月经期脱落的子宫内膜碎片随经血逆流经输卵管进入盆腔，种植在卵巢表面或盆腔其他部位，形成异位囊肿，这种异位的子宫内膜也受性激素的影响，随同月经周期反复脱落出血，如病变发生在卵巢上，每次月经期局部都有出血，使卵巢增大，形成内含陈旧性积血的囊肿，这种陈旧性血呈褐色，黏稠如糊状，似巧克力，故又称“巧克力囊肿”。这种囊肿可以逐渐增大，有时会在经期或经后发生破裂，但很少发生恶变。卵巢巧克力囊肿虽然是良性疾病，却有增生、浸润、转移及复发等恶性行为。此类卵巢囊肿是25～45岁的生育年龄妇女最常见的疾病之一，发病率为10%～15%。子宫内膜异位病灶会随时间增加而变大，渐渐侵蚀正常组织，造成卵巢组织不可逆的损害。严重者需要手术处理。

巧克力囊肿病因

子宫内膜异位的发生主要有三种学说：种植学说，化生学说和上皮由来学说。在卵巢子宫内膜异位囊肿的研究中以种植学说最受推崇。种植学说：Sampsan于1921年首次提出该学说。这一理论认为，异位的内膜来源于子宫内膜组织，这些组织转移到宫腔以外的部位，种植和生长。常见的传播途径有经血逆流、医源性种植、淋巴传播和血管播散等。此外还有免疫学说。

巧克力囊肿症状

巧克力囊肿一般没有明显症状，部分患者可有月经异常、痛经、突发腹痛、不孕等不适。

下腹痛和痛经

疼痛是主要不适，典型表现是继发性痛经、进行性加重表现。疼痛主要为下腹部、骶腰部及盆腔中部，可放射到会阴部、肛门及大腿。月经来潮时出现，并持续整个经期。疼痛程度与病灶大小不一定呈正比。少数可表现为持续下腹痛，经期加剧。有部分患者无痛经。

不孕

40%的患者可出现不孕。

性交不适

性交时碰撞或子宫收缩上提引起疼痛，表现为深部性交痛，月经来潮前最明显。

月经异常

月经量增多、经期延长或月经淋漓不尽或经期前点滴出血。

其他表现

伴有腹痛、腹泻、便秘、周期性便血；尿频、尿急、腰痛及血尿。周期性疤痕处疼痛和包块，并随时间延长而加剧。

巧克力囊肿检查

1.病史

重点询问月经史、孕产史、家族史及手术史。特别注意疼痛或痛经的发生发展与月经和剖宫产、人流术、输卵管通液术等手术的关系。

2.妇科检查

除双合诊外，应特别强调必须进行三合诊检查。卵巢子宫内膜异位症者，在附件区可触及与子宫或阔韧带、盆壁相粘连的囊性肿块，活动度差，往往有轻度触痛，囊肿直径一般小于10cm。

3.腹腔镜检查

腹腔镜检查是目前临床上诊断卵巢巧克力囊肿效果最好的方法，主要是在腹腔镜的辅助下对盆腔进行窥视，能够精确的找到子宫内膜异位的位置以及病因，并且对其进行精确的诊断。

4.其他辅助检

（1）影像学检查阴道和腹部B型超声检查是最简便易行的诊断方法。是鉴别卵巢子宫内膜异位囊肿的重要手段，其诊断敏感性和特异性均在96%以上，但直径小于1cm不易测出。B型超声检查可确定卵巢子宫内膜异位囊肿的位置、大小、形状和囊内容物，囊内有无乳头，提示囊性还是实性，与周围脏器特别是与子宫的关系等。超声图像一般显示囊肿呈椭圆形、圆形，囊肿可为单房或多房，与周围组织特别是与子宫有粘连，囊肿壁较厚且粗糙，囊内有点状细小的絮状光点。囊肿大小可随月经周期出现一定的变化。由于囊肿的回声图像无特异性，不能单纯根据超声图像确诊。盆腔CT及MRI对盆腔内异症的诊断价值与B型超声相当，但费用较昂贵。MRI对卵巢内膜异位囊肿的诊断和评估有意义。

（2）血清CA125测定中、重度内异症患者血清CA125值可能会升高，但一般均为轻度升高，多低于100IU/L。但CA125的特异性和敏感性均局限，且与多种疾病有交叉阳性反应，目前无任何一种肿瘤标记物为某一肿瘤专一独特所有，因此不能单独用做诊断或鉴别诊断。对于CA125值升高者，血清CA125水平可用于监测异位内膜病变活动情况，治疗有效时降低，复发时升高。

巧克力囊肿诊断

据患者病史及相关辅助检查不难做出诊断，最终诊断仍需手术探查。

医生通过了解患者病史、临床表现，结合体格检查、辅助检查，通常可做出诊断。生育年龄女性有进行性加重的痛经、不孕、性交不适、月经量增多、经期延长或月经淋漓不尽等表现。妇科检查在一侧或双侧附件处触及与子宫粘连的、活动度差的囊实性包块。B超检查发现卵巢囊肿，圆形或椭圆形，与周围粘连，囊壁厚而粗糙，囊内有细小的絮状光点。血清CA125水平可能升高。腹腔镜检查见到卵巢囊肿，内容物为粘稠暗褐色陈旧性血液。

巧克力囊肿鉴别诊断

巧克力囊肿需要和异位妊娠、卵巢肿物蒂扭转等疾病相鉴别。出现进行性加重的痛经、不孕、性交不适、月经量增多、经期延长或月经淋漓不尽等表现，应及时到医院就诊，医生通过妇科检查、影像学检查等，可以进行诊断和鉴别诊断。

巧克力囊肿治疗

可采用药物或（和）手术治疗（保守性或根治性）。迄今为止，除根治性手术外，尚无一种理想的根治方法。无论是药物治疗抑或保守性乎术均有相当高的复发率。因此，应根据患者年龄、症状、体征、病变范围以及对生育要求、患者的主观愿望等因素加以选择，强调个体化治疗。主张选对药物积极治疗并结合密切随访复查，注意卵巢囊肿的性质变化，再采取相应的对策。症状轻或无症状的轻微病变选用期待治疗；有生育要求的轻度患者明确诊断后先行药物治疗，病情重者行保留生育功能手术；年轻但无生育要求的重症患者可行保留卵巢功能手术，并辅以药物治疗；症状及病变均严重的无生育要求患者可行根治性手术。

手术方式有开腹手术和经腹腔镜手术两种。腹腔镜手术是本病最佳的处理方法。目前认为以腹腔镜确诊、手术+药物为内异症治疗的金标准。有条件的医院，腹腔镜手术应为内异症的首选治疗方法。但腹腔镜手术的选择及效果在很大程度取决于设备、器械和手术者的经验及技巧。开腹手术可用于腹腔镜条件不具备或非常复杂的手术，如严重粘连和有多次手术史者。

药物治疗

选对药物（甲羟孕酮、米非司酮、孕三烯酮、达那唑、GnRHa等）积极治疗并结合密切随访复查，适用于包块较小，有生育要求的轻度患者。存在一定的复发率。

手术治疗

有生育要求的囊肿较大者行保留生育功能手术。年轻但无生育要求的重症患者可行保留卵巢功能手术。症状及病变均严重的无生育要求患者可行根治性手术。

巧克力囊肿危害

痛经、月经异常会影响生活和工作。可导致不孕。

巧克力囊肿预后

药物和手术治疗均可缓解症状，但只有手术治疗能确诊、进行临床分期及去除病灶。因为巧克力囊肿较易复发，所以需要密切随访，以便及时发现复发。

巧克力囊肿预防

巧克力囊肿病因不清，其组织学发生复杂，预防作用有限。根据可能的病因及流行病学结果，可从以下几方面进行预防：防止经血逆流；药物避孕；防止医源性异位内膜种植。

巧克力囊肿临床表现

1.痛经

痛经是子宫内膜异位最明显的症状，却是最容易忽略的先兆，常进行性加重。

2.性交疼痛

这也是一个明显的信号，可能还伴有点状出血，卵巢巧克力囊肿的症状并不是十分的明显。

3.不孕及月经失调

在不孕的女性中，子宫内膜异位造成的不孕占有很高的比例。